Чем может быть полезен страховой медицинский представитель

Далеко не все знают, кто такой – страховой представитель ОМС. А этот специалист обязан помочь, если пациент понимает, что его право на бесплатную медицинскую помощь нарушено. Рассказываем о функциях, которые лежат на таком представителе и какие спорные ситуации он обязан разрешать.

Статус

По общему правилу страховые медицинские представители – это сотрудники страховой медицинской компании, прошедший специальное обучение, представляющие интересы и обеспечивающий индивидуальное сопровождение пациента при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством.

Также см. «Какие виды медицинской помощи гарантированно бесплатные?».

Что делает

Страховой представитель:

  • предоставляет вам справочно-консультативную информацию, в т. ч. о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской компании, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса ОМС;
  • информирует вас о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам ее прохождения;
  • консультирует вас по вопросам оказания медицинской помощи;
  • сообщает об условиях оказания медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке;
  • помогает подобрать медицинскую организацию, в т. ч. оказывающую специализированную медпомощь;
  • контролирует прохождение вами диспансеризации;
  • организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи.

Также см. «Куда и к кому обращаться, если нарушено право на бесплатную медицинскую помощь?».

Отметим, что страховой представитель в медицинской организации не находится. Его контакты обычно есть на полисе ОМС (номер телефона).

Какие ситуации разрешает

Кроме того, можно обращаться в офис страховой медицинской компании напрямую к страховому представителю в следующих ситуациях:

  • отказ в записи на приём к врачу специалисту при наличии направления лечащего врача;
  • нарушение предельных сроков ожидания плановой, неотложной и экстренной медпомощи;
  • отказ в бесплатном предоставлении лекарств, медицинских изделий, лечебного питания – всего того, что предусмотрено Программой ОМС;
  • когда вам предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медпоказаниям назначил ваш лечащий врач;
  • иных случаях, когда считаете, что ваши права нарушаются.
СОВЕТ
Если вы уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохраните кассовый чек, товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую компанию, где помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности – организовать их возврат.

Источник: Памятка Минздрава России для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи.

Читайте также  Срок сдачи бухгалтерской отчетности в 2019 году

 

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Загрузка...