«Бухгуру»

Кто и как может получить полис ОМС, замена полиса ОМС

Actual for 25.01.2024

Граждане РФ, а также иностранцы и лица без гражданства, поименованные в ст. 10 закона «Об обязательном медицинском страховании» № 326-ФЗ имеют право на бесплатную медицинскую помощь в рамках программы ОМС. Право на получение медицинских услуг подтверждается страховым полисом.  Расскажем, как получить полис ОМС, какие требования установлены к оформлению и когда нужна его замена.

Какие сведения содержатся в полисе ОМС

Для получения полиса гражданин должен подать заявление в медицинскую страховую компанию. Процедура бесплатна, данные на застрахованное лицо вносятся в единый регистр.

Иногда для получения полиса ОМС бывает достаточно данных персонифицированного учета различных ведомств. Когда регистрируется рождение ребенка, в органах ЗАГС ему сразу присваивается СНИЛС, данные поступают в ТФОМС, новорожденный с первых дней жизни считается застрахованным по программе ОМС. Номер его страховки родители могут узнать в ТФОМС или на портале госуслуг, для этого нужно иметь там личный кабинет.

Полис ОМС представляет собой криптографическую электронную запись в едином регистре застрахованных лиц (уникальный штрих-код). В таком виде пользователь может скачать его с сайта Госуслуги и хранить в памяти, например, своего телефона. По желанию застрахованного лица полис может быть выдан на руки страховой компанией в виде справки на бумажном носителе с реквизитами полиса или пластиковой карты.

При необходимости через госуслуги замена полиса ОМС тоже возможна, это делается путем подачи гражданином заявления в электронной форме.

В единый регистр вносятся данные полиса и его владельца, которые содержат:

  • паспортные данные и номер СНИЛС гражданина;
  • номер полиса и штрих-код;
  • указание на регион РФ, где выдавался полис;
  • реквизиты компании-страховщика, которую выбрал гражданин или определенной ему государственными структурами в порядке межведомственного взаимодействия.

Медицинское учреждение (больница, поликлиника, госпиталь), работающие по программе ОМС не вправе отказать в медпомощи застрахованному лицу ― владельцу полиса. Услуги, которые можно получить, предусмотрены базовой программой медицинской помощи, она публикуется на сайте Минздрава РФ.

Кто имеет право на полис ОМС

Приказ Минздрава № 108н и ФЗ № 326 определяют круг лиц, имеющих право доступа к программе бесплатной медицинской помощи по ОМС.

Кому и на какой срок выдается полис:

  • бессрочно всем гражданам РФ;
  • иностранцам, постоянно проживающим в России, лицам в статусе беженца и апатридам, имеющим разрешение на проживание в РФ (срок действия страховки ограничен до конца года в котором выдан полис).
  • временно проживающим на территории страны иностранцам на срок разрешения на проживание.

Страховку ОМС могут получить лица, находящиеся в процессе предоставления временного убежища в РФ, если они уже подали пакет документов и начата процедура.

Полис ОМС, где получить

Список страховых медицинских компаний, работающих в каждом регионе, можно узнать на сайте ФФОМС или ТФОМС. Гражданин сам выбирает страховую компанию по своим предпочтениям. Советуем проверять актуальные сведения об организации в реестре страховщиков.

Заявление о выдаче полиса ОМС можно подать офисе компании-страховщика или на ее официальном сайте. Гражданин должен предоставить данные своего паспорта и СНИЛС. После принятия заявления страховая компания вносит данные застрахованного в единый регистр и выдает временный полис. Этот документ имеет силу постоянного, по нему можно уже обращаться за медицинской помощью. Временный полис содержит сведения о дате выдачи постоянного.

Так как в 2024 году полис имеет вид электронной цифровой записи, то сведения о нем можно получить через портал госуслуг. Гражданам, предпочитающим иметь полис на материальном носителе, нужно будет указать это в отдельном заявлении. Далее компания-страховщик пригласит гражданина повторно и выдаст полис на руки. Процесс займет не более 1 месяца. Замена полиса ОМС бумажного на пластиковый тоже проводится по личному заявлению.

При рождении ребенка сведения регистрируются в органах ЗАГС, на ребенка полис ОМС выдается в той же страховой компании, где зарегистрирована его мать (другой законный представитель). Сведения можно узнавать на портале Госуслуг. Если родители пожелают сменить страховую компанию, то необходимо будет обратиться к новому страховщику со свидетельством о рождении ребенка, своим паспортом, СНИЛС на родителя и на ребенка. Для несовершеннолетних возраста 14 лет и старше необходим их личный паспорт. Выдача полиса на ребенка проводится по тем же правилам, что и взрослому.

Замена полиса ОМС

Независимо от того, когда была выдана страховка, имеет ли она вид бумажного документа или пластиковой карточки, для граждан РФ она действует бессрочно, и менять ее не нужно (кроме случаев изменения данных персонифицированного учета или утери документов).

Когда страховой полис подлежит замене:

  • при перемене фамилии (заключение или расторжение брака), а также имени или отчества;
  • смена ФИО ребенка родителями или органами опеки при усыновлении/удочерении;
  • при переезде застрахованного в другой субъект РФ;
  • личное желание гражданина сменить страховую компанию;
  • прекращение деятельности организации-страховщика, приостановка или отзыв ее лицензии;
  • утеря полиса;
  • порча, ветхость документа, невозможность прочитать его данные.
     

Когда застрахованное лицо решает сменить страховую компанию нужно знать, что такая процедура разрешается лишь один раз в течение года. Заявление о замене страховщика должно подаваться не позднее 1 ноября в текущем году. Если полис утерян и его владелец помнит в какой компании он получал страховку достаточно обратиться туда для восстановления данных, на руки выдадут справку, содержащую номер и штрих-код.

Замена полиса ОМС при смене фамилии

Изменение личных данных (фамилия, а также имя или отчество) сопровождается заменой документов, в том числе и страхового полиса. Иначе медицинские организации не смогут оказать положенные услуги. Смена фамилии происходит в результате заключения брака или его расторжения, а также при усыновлении ребенка.

Поменять свои данные (Ф.И.О.) гражданин РФ вправе добровольно в органах ЗАГС, заплатив госпошлину, например ― выбрав более благозвучную фамилию. В случаях усыновления/удочерения ребенка меняется его фамилия и отчество, можно поменять и имя.

Замена полиса производится своей же страховой компании. Документы, необходимые для замены ОМС:

  • паспорт с новыми данными – фамилией или именем/отчеством;
  • документ, на основании которого произведена замена данных (свидетельство о браке разводе, или перемене Ф.И.О.);
  • документы об усыновлении;
  • прежний полис ОМС.

Страховой компанией замена ОМС производится при смене фамилии (или других личных данных) по такому же алгоритму, как и выдача. Бланки заявлений имеются в офисах страховщиков.

Программа бесплатной медпомощи по полису ОМС

Медицинские услуги, оказываемые застрахованному лицу бесплатно, перечислены в Постановлении Правительства РФ № 2353 от 28 декабря 2023 года. Этот документ устанавливает критерии базовой программы оказания бесплатных медицинских услуг по ОМС.

Что может получить держатель полиса ОМС в рамках базовой программы:

  • первичную амбулаторную медицинскую помощь участковыми терапевтами, педиатрами и семейными врачами;
  • первичную специализированную помощь узкопрофильными врачами;
  • экстренную помощь при острых состояниях, несчастных случаях, травмах, требующих срочного медицинского вмешательства или эвакуации больного.
  • диагностические мероприятия (анализы, аппаратное обследование) по направлению врача – специалиста или участкового терапевта, а также в рамках программ диспансеризации населения;
  • помощь стоматолога в случаях острой боли, необходимости удаления зуба, лечения кариеса;
  • бесплатная вакцинация взрослых и детей;
  • лечение гинекологических патологий, наблюдение беременности, помощь в родовспоможении и проведение процедур ЭКО;
  • высокотехнологичная медицинская помощь – проведение сложных оперативных вмешательств, трансплантация органов и др.;
  • бесплатное обеспечение лекарствами из списка болезней, указанного Минздравом.

Регионы могут предоставлять дополнительные услуги по программе ОМС, уточнять их список можно на сайте регионального Минздрава.

Цифровизация госуслуг, в том числе медицинских, позволила гражданам не носить с собой полис ОМС бумажный или пластиковый. Достаточно предъявить персоналу клиники паспорт или данные полиса на экране смартфона. Запись на прием к врачу через госуслуги из личного кабинета автоматически передает данные полиса в медицинское учреждение, к которому прикреплен пациент.

Полис ОМС дает удобную возможность записи к врачу онлайн через личный кабинет Госуслуг, можно выбрать нужного специалиста и время приема.

Заключение

Кратко напомним правила получения и замены полисов ОМС:

  • страховая компания выдаст или заменит его бесплатно по заявлению гражданина;
  • смена личных данных (фамилии, имени или отчества) влечет обязанность замены полиса ОМС;
  • при смене места жительства полис нужно заменить, обновив данные в едином регистре застрахованных лиц;
  • родители несовершеннолетних детей могут выбирать страховую организацию для ребенка и проводить замену полиса;
  • быстро оформить или заменить полис можно с помощью портала Госуслуги;

В 2024 году большинство учреждений здравоохранения подключены к единой системе данных, для получения медицинской помощи достаточно паспорта или штрих-кода полиса ОМС.

 

Exit mobile version