Как оплатить больничный лист при нарушении режима

Какие нарушения отражают в листках нетрудоспособности

Под нарушениями понимают несоблюдение правил, например, предусмотренных положениями ст. 8 закона №255-ФЗ от 29.12.2006 г., Приказом Минздравсоцразвития РФ №347н от 26.04.2011 г. С учетом этого можно привести следующие варианты ошибок:

1. Заболевание возникло вследствие потребления спиртного – код 021.
2. Не соблюдают режим лечения – код 023.
3. Не являются на запланированный осмотр – код 024.
4. Вышли на работу с открытым больничным – код 025.
5. Отказались от проведения медико-социальной экспертизы – код 026.
6. Не являются за назначенную медико-социальную экспертизу – код 027.

Важно учитывать, что код 021 положено указывать в графе «Дополнительные отметки», а коды 023-027 в графе «Отметки о нарушении».

Правовые последствия отметки о нарушении режима

Наличие в листке нетрудоспособности отметок о зафиксированном нарушении режима лечения независимо от кода влечет определенные последствия для нарушителя. Основное из них – пособие по больничному будут исчислять исходя из минимального размера оплаты труда (МРОТ), а не из фактического среднего размера заработной платы. Также на расчеты влияет момент совершения тех действий, что привели к применению санкцию

Подробнее:

1. Коды 023, 024, 025, 026, 027 – «минималку» применяют при исчислении размера страхового возмещения со дня, когда зафиксировано нарушение.
2. Код 021 – минимальный размер оплаты труда будет основой для расчетов на весь период нетрудоспособности гражданина.

Работодатель перед применением санкций обязан убедиться в наличии доказательств нарушений, а также в том, что не было уважительных причин, например, для пропуска очередного приема врача. В больнице фиксируют нарушения формально: не пришел вовремя с МСЭ, значит, код 026 сразу закрепляется за пациентом. Но ведь причиной может оказаться ДТП, иные чрезвычайные ситуации, когда есть объективные причины пойти навстречу сотруднику.

Как оплачивать больничный при необходимости обоснования размера пособия

Самый распространенный вариант принятия решения, когда необходимо определить, являются ли события, воспрепятствовавшие соблюдению режима, уважительными – коллегиальный. Достаточно собрать специальную комиссию по вопросам социального страхования, временную или постоянно действующую, и обсудить объективность ситуации, степень вины нарушителя.

При рассмотрении дела обычно принимают к сведению следующие факторы:

1. Суть изложенных фактов в объяснительной записке, предоставленной сотрудником. Нужно понимать, что от ее написания гражданин вправе отказаться, т.к. ТК РФ не регламентирует такую обязанность.
2. Факты могут описать коллеги, которые имели возможность наблюдать те обстоятельства, которые привели к нарушению режима лечения. Например, что сотрудник пришел на работу в нетрезвом виде, из-за чего и получил травму.
3. Соразмерность последствий нарушения для компании-работодателя и нарушителя режима. Например, убытки сотрудника могут оказаться существенно больше, чем у организации, т.к. большую часть больничного закрывают за счет средств СФР.

Последнее исходит из нормы, принятой в 2021 году: работодатель начисляет и выплачивает пособие только за первые три дня больничного по болезни или бытовой травме. Остальную сумму выплатит Социальный Фонд России (с 2023 года, ранее этим занимался фонд ФСС). Некоторые виды пособий вообще выплачиваются ведомством на 100%, например, больничные по уходу за ребенком до 7 лет включительно независимо от страхового стажа (ч. 3 ст. 3 закона №255-ФЗ от 29.12.2006 г.).

Решение комиссии обязательно закрепляется в документальном виде, чаще в специальном акте, подписываемом всеми участниками. Ниже мы рассмотрим его особенности. Сейчас же отметим, что СФР вправе отказать в выплатах при наличии в больничном кодов нарушений даже при решении комиссии «не наказывать» сотрудника. Сотрудники ведомства могут признать сделанные выводы необоснованными.

Основные правила заполнения акта о нарушении больничного режима

При оформлении акта рекомендуется прямо прописывать в тексте, какой именно код обсуждается (исходя из фактического заполнения больничного листка).

Также обязательны к указанию сведения:

1. Сведения об обстоятельствах нарушения больничного режима, о каких стало известно на момент работы комиссии. Они должны коррелировать проставленному врачом коду.
2. Содержание и реквизиты объяснительной сотрудника-нарушителя, факт, что ее приложили к составленному акту.
3. Сведения о составе комиссии, о сотрудниках, иных источниках, которые предоставляли дополнительную информацию, необходимую для рассмотрения дела.
4. Решение комиссии, признать или не признавать уважительными причины зафиксированных нарушений режима лечения. Результативная часть определяет, есть ли законные основания уменьшить пособие по временной нетрудоспособности или их нет.

Можно воспользоваться одним из типовых бланков акта, скачанных из интернета. Никакой строгой формы для него не установлено, главное, чтобы в документе присутствовали обязательные элементы. Предлагаем ознакомиться с нашим примеров.

Пример акта о нарушении больничного режима

Вопрос-ответ

Как оплачивать дни больничного последующие за днем нарушения режима?

Вплоть до закрытия листка нетрудоспособности положено рассчитывать пособия исходя из МРОТ по региону. Возможно применение районного коэффициента (ч. 2 ст. 8 закона №255-ФЗ).

Какая дата ставится за нарушение больничного режима?

Врач проставляет дату фактической фиксации нарушения. Например, когда пациент должен был явиться на осмотр или МСЭ.

Что такое нарушение больничного режима?

Под нарушением режима лечения понимают несоблюдение пациентом рекомендаций врача, правил лечебного учреждения, где находится гражданин. Например, уход из стационара без выписки, выход на работу до закрытия листка нетрудоспособности.