С 28 мая начал действовать приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, который утверждил новые Правила обязательного медицинского страхования. Автоматически прежние правила ОМС перестали действовать (приказ Минздравсоцразвития от 28.02.2011 № 158н).
По новым правилам ОМС, в России будет сделан акцент на профилактическом направлении в работе поликлиник.
Так, в ближайшие 2 года планируется провести диспансеризацию и профилактический осмотр всех россиян. Затем каждому будет определена группа здоровья.
Если у кого-то во время диспансеризации обнаружат хроническое заболевание и ему нужен постоянный контроль врача, человека поместят в диспансер для наблюдения. Такие пациенты будут проходить медобследование несколько раз в год. Причем об обследовании ему напомнят работники медучреждения, а также представители страховой компании, выдавшей полис ОМС.
Кроме того, страховые компании теперь должны:
- работать с обращениями и жалобами граждан;
- помогать им в случае возникновения спорных ситуаций.
Кроме того, если у пациента возникнут сомнения в отношении качестве проведенного обследования и/или лечения, представитель страховой компании должен будет назначить экспертизу полученного лечения.
Много новшеств касается самих медучреждений. В частности:
- в Реестр медорганизаций, работающих по ОМС, включат больше сведений;
- медорганизациям по ОМС придется подавать в территориальный ФОМС больше данных;
- за нарушения информационного характера медорганизация заплатит меньше.
- порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом и заявления о сдаче (утрате) полиса ОМС;
- единые требования к полису ОМС (бумажному и электронному);
- порядок выдачи полиса ОМС либо временного свидетельства застрахованному лицу;
- порядок приостановления действия полиса и признание его недействительным;
- порядок направления территориальным Фондом ОМС решения об оплате расходов на медпомощь застрахованному лицу непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве;
- порядок оплаты медицинской помощи по ОМС;
- порядок информационного сопровождения застрахованных лиц организации оказания им медпомощи и др.